2019年1月，南京全市执行统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险政策待遇，实现同城同待，惠及全市300多万参保人。10月24日，南京市人社局召开新闻通气会，解读《南京市城乡居民基本医疗保险办法实施细则》（以下简称《细则》）。现代快报记者了解到，该《细则》自2019年1月1日起实施，除了加大城乡居民基本医疗保险财政补助力度外，还取消了门慢病种限制，建立了门诊高费用补偿政策。

　　定点医院增至1400家，全市范围首诊转诊

　　打破就医就诊区域限制，实现全市范围的首诊转诊。今后，原新农合与原居民医保定点医院全部纳入医保定点协议管理范围，定点医院数量增至1400家，遍布全市城乡各个街镇、社区（村），参保人员就近就便就医就诊，也可在全市范围内实行首诊转诊，并享受即时刷卡就医结算等服务。

　　药品目录扩容至近3000种，取消门诊日限额

　　整合后，城乡居民医保执行与城镇职工医保一样的药品目录、诊疗服务项目和医疗服务设施范围。比如药品从原1000种扩大到近3000种，诊疗和医用耗材达到6.6万条，特别是将国家新增包括肿瘤靶向高费用药等361种药品及谈判药纳入目录范围。对原新农合人员来说，保障品种与范围显著加大。

　　统一后的门诊统筹政策，取消了对原新农合人员设定的10-100元日限额或处方限额，在门诊发生的符合基本医疗保险目录范围的药品、检查项目等，均纳入门诊统筹报销范围，更大程度保障参保人员的门诊需求，减少参保人员因病情需多次往返就医的困扰。

　　创新门诊高费用补偿政策，取消门慢病种限制

　　门诊高费用补偿政策，是南京针对门诊发生的较高费用进行保障的首次尝试,也是南京门诊政策的制度创新。主要是参保人员享受完门诊统筹待遇后，继续发生的门诊医疗费用，个人自付2000元以上部分，在社区医疗机构就诊的，基金支付50%，非社区医疗机构就诊的，基金支付30%，年度基金支付限额2600元。

　　此政策对原居民医保是新增加的政策待遇，门诊发生的高费用得到有效保障。对原新农合门诊限病种政策，此政策实现了与原病种待遇的衔接，既解决了病种不够的问题，扩大了受益人群，又在一定程度上提高了门诊保障待遇。

　　提高门诊大病待遇，恶性肿瘤靶向药纳入保障范围

　　城乡居民门诊大病政策参考南京市职工医保门诊大病框架体系，并整体相应提高了保障待遇。对原居民医保，增加了对恶性肿瘤的针对性及辅助性治疗待遇，将血友病纳入门诊大病病种范围，新增了再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮病种待遇，待遇水平进一步提高。对原新农合，新政策在病种范围、起付标准、报销比例、目录范围等方面均有所提高，原新农合人员实际保障水平大幅提高，预计实际报销比例将提高15-40个百分点不等。

　　同时，根据国家、省相关规定，将赫赛汀等靶向药纳入保障范围，进一步缓解门诊大病的病人费用负担。另外，门诊大病病种发生的医疗费用，在享受门诊大病待遇基础上，余下的个人自付费用还能进入大病保险保障范围。

　　相关项目费用待遇 个人分担比例

　　项目名称 确诊后时间 医保基金最高支付限额 居民 学生儿童

　　门诊放化疗 每年 12万元 20% 15%

　　针对性药物治疗 每年 8万元

　　辅助检查和用药 病理确诊当年 1万元

　　确诊后第1-3年 1万元/年

　　确诊后第4-5年 5000元/年

　　确诊后第6年及以后 2000元/年

　　住院报销比例平均提高15个百分点，生娃保障提高

　　住院待遇标准表

　　医疗机构 起付 基金支付比例

　　等级 标准

　　居民 学生儿童

　　一级 300元 90% 95%

　　二级 500元 85% 90%

　　三级 1000元 65% 80%

　　整合后，住院保障待遇将普遍提高。经初步测算，各级医疗机构的实际报销比例将平均提高15个百分点左右。另外，在一个待遇年度内第二次及以上住院的，住院起付标准按规定住院起付标准的50%计算。因门诊大病病种、精神病病种及艾滋病住院的，不计住院起付标准。 生育方面也有更好的保障。相比原新农合生育保障待遇，新政策增加了产前检查待遇：基金支付比例40%，限额300元。生育住院分娩的保障待遇也有大幅提高，新政策规定住院分娩参照住院报销政策执行，其中在三级医疗机构就诊的，基金支付75%，比普通住院的支付比例还增加了10个百分点。